Эксперты ОМС разъяснили, в каких случаях жители Башкирии могут получить направление на бесплатное лечение
А также что делать, если врачи отказываются госпитализировать пациента. Не все жители республики знают, в каких случаях они имеют право получить направление на диагностику и госпитализацию.
А также что делать, если врачи отказываются госпитализировать пациента.
Не все жители республики знают, в каких случаях они имеют право получить направление на диагностику и госпитализацию. Эксперты ОМС из Башкирии разъяснили, когда врачи должны его выписывать и что делать, если медики не ходят выдавать направление.
Всегда ли нужно направление по форме 057/у-04?
Для плановой госпитализации, проведения диагностики и реабилитации, получения консультаций узких специалистов нужно специальное направление. Только с этим документом пациент может пройти обследование по полису ОМС (обязательного медицинского страхования). Он называется «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию» и выдается по форме 057/у-04 любым профильным специалистом поликлиники.
Направление при амбулаторном лечении и на обследование к отдельным врачам
Чтобы получить первичную врачебную помощь, направление не нужно — достаточно обратиться к терапевту, педиатру или семейному врачу. Для получения первичной специализированной медпомощи уже необходимо направление, его выдает терапевт. Пациент сам записывается на прием к специалисту в поликлинике.
Для прохождения определенных обследований (лабораторных, инструментальных) также нужно получить направление от терапевта или узкого специалиста. Если это исследование проводится только в стационарных условиях (например, под общей анестезией или при помощи эндоскопа), пациенту выдают направление на госпитализацию.
Если же в поликлинике нет необходимого оборудования или оно вышло из строя, врач направляет пациента в другую медицинскую организацию в соответствии с «Приказом по временной маршрутизации».
Направление при госпитализации в стационары своего региона
Для получения помощи в стационарных условиях в своем регионе направление является обязательным. Исключение составляют случаи, когда пациенту оказывается медицинская помощь в экстренной или неотложной форме.
Есть ли ограничение на выбор стационаров?
По закону пациент имеет право выбрать любую медицинскую организацию, оказывающую необходимую помощь в рамках программы ОМС в своем регионе. Более того, проинформировать его об этом обязан врач. Обычно выбирается больница, в которой есть свободные места по нужному профилю.
Если пациент хочет оперироваться в конкретной медорганизации своего региона, но там нет мест и он не может получить туда направление, то ему нужно обратиться в страховую медицинскую организацию, которая выдала полис ОМС. Однако тогда сроки ожидания плановой госпитализации затянутся.
В случае если в регионе нет необходимых специалистов или оборудования, врач обязан выдать направление на обследование или госпитализацию в больницу другого региона.
Направление при госпитализации в федеральные центры
Получить направление на лечение в федеральной медицинской организации можно только при наличии определенных показаний:
- нетипичное течение заболевания или отсутствие эффекта от проводимой терапии;
- методы лечения не выполняются по ОМС в территориальном медицинском учреждении;
- высокий риск хирургического вмешательства в связи с тяжелым осложнением заболевания;
- необходимость повторного хирургического вмешательства;
- необходимость дополнительного обследования;
- необходимость повторной госпитализации в федеральное медицинское учреждение.
Пакет документов при этом формирует лечащий врач: направление на лечение, выписку из медкарты, сведения о согласии на обработку персональных данных.
В федеральный центр может обратиться и сам пациент. Он предоставляет результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз. Если в ФМО дадут положительный ответ, направление терапевта уже не потребуется.
Что делать в случае возникновения трудностей при госпитализации
При наличии направления медицинскую помощь пациенту оказывают бесплатно. Причиной для отказа в выдаче документа может стать только отсутствие достаточных показаний для госпитализации или необходимых документов. Если же речь идет о лечении в стационаре, но врач отказывается выдать направление, необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию. Страховщики примут обращение и помогут быстро решить проблему.
Всегда ли нужно направление по форме 057/у-04?
Для плановой госпитализации, проведения диагностики и реабилитации, получения консультаций узких специалистов нужно специальное направление. Только с этим документом пациент может пройти обследование по полису ОМС (обязательного медицинского страхования). Он называется «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию» и выдается по форме 057/у-04 любым профильным специалистом поликлиники.
Направление при амбулаторном лечении и на обследование к отдельным врачам
Чтобы получить первичную врачебную помощь, направление не нужно — достаточно обратиться к терапевту, педиатру или семейному врачу. Для получения первичной специализированной медпомощи уже необходимо направление, его выдает терапевт. Пациент сам записывается на прием к специалисту в поликлинике.
Для прохождения определенных обследований (лабораторных, инструментальных) также нужно получить направление от терапевта или узкого специалиста. Если это исследование проводится только в стационарных условиях (например, под общей анестезией или при помощи эндоскопа), пациенту выдают направление на госпитализацию.
Если же в поликлинике нет необходимого оборудования или оно вышло из строя, врач направляет пациента в другую медицинскую организацию в соответствии с «Приказом по временной маршрутизации».
Направление при госпитализации в стационары своего региона
Для получения помощи в стационарных условиях в своем регионе направление является обязательным. Исключение составляют случаи, когда пациенту оказывается медицинская помощь в экстренной или неотложной форме.
Есть ли ограничение на выбор стационаров?
По закону пациент имеет право выбрать любую медицинскую организацию, оказывающую необходимую помощь в рамках программы ОМС в своем регионе. Более того, проинформировать его об этом обязан врач. Обычно выбирается больница, в которой есть свободные места по нужному профилю.
Если пациент хочет оперироваться в конкретной медорганизации своего региона, но там нет мест и он не может получить туда направление, то ему нужно обратиться в страховую медицинскую организацию, которая выдала полис ОМС. Однако тогда сроки ожидания плановой госпитализации затянутся.
В случае если в регионе нет необходимых специалистов или оборудования, врач обязан выдать направление на обследование или госпитализацию в больницу другого региона.
Направление при госпитализации в федеральные центры
Получить направление на лечение в федеральной медицинской организации можно только при наличии определенных показаний:
- нетипичное течение заболевания или отсутствие эффекта от проводимой терапии;
- методы лечения не выполняются по ОМС в территориальном медицинском учреждении;
- высокий риск хирургического вмешательства в связи с тяжелым осложнением заболевания;
- необходимость повторного хирургического вмешательства;
- необходимость дополнительного обследования;
- необходимость повторной госпитализации в федеральное медицинское учреждение.
Пакет документов при этом формирует лечащий врач: направление на лечение, выписку из медкарты, сведения о согласии на обработку персональных данных.
В федеральный центр может обратиться и сам пациент. Он предоставляет результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз. Если в ФМО дадут положительный ответ, направление терапевта уже не потребуется.
Что делать в случае возникновения трудностей при госпитализации
При наличии направления медицинскую помощь пациенту оказывают бесплатно. Причиной для отказа в выдаче документа может стать только отсутствие достаточных показаний для госпитализации или необходимых документов. Если же речь идет о лечении в стационаре, но врач отказывается выдать направление, необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию. Страховщики примут обращение и помогут быстро решить проблему.
автор: Эльмира Гимаева
фото: proural.info
Последние новости
Школьники из Альшеевского района посетили Центризбирком республики
В Центризбиркоме республики прошел «День открытых дверей» для учащихся школы №5 села Раевский.
Управление напоминает о необходимости предоставления отчетности за 2024 год
Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Республике Башкортостан напоминает руководителям некоммерческих организаций об обязанности предоставлять отчетность, установленную федеральным законодательством.
По иску Управления ликвидирована некоммерческая организация
Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Республике Башкортостан в связи с выявленными нарушениями обратилось в суд с административным исковым заявлением о ликвидации Автономной некоммерческой организации
Подготовку к посевной кампании-2025 обсудили в Стерлитамакском районе Башкортостана
Новости из городов и районов нашей республики. 5 апреля 2025, 16:04 ГТРК «Башкортостан» Посевную кампанию-2025 обсудили в Стерлитамакском районе.
Здесь вы можете узнать о лучших предложениях и выгодных условиях, чтобы купить квартиру в Сергиевом Посаде